過活動膀胱

神経因性過活動膀胱

脳や脊髄といった「中枢神経」、脊髄から膀胱に至るまでの「末梢神経」のいずれかの異常によって引き起こされる下部尿路機能障害を神経因性膀胱と言います。
排尿に関わる筋肉が過活動に至ることや尿道括約筋が弛緩してしまうことによる「蓄尿障害」や排尿に関わる筋肉が逆に弛緩してしまうことで生じる「排尿障害」といったように病態は様々です。
まずは原因を精査した上での内服治療による排尿自立を目指しますが治療に難渋する場合はボツリヌス毒素の膀胱壁内注入療法や尿道カテーテル留置を検討することもあります。

非神経因性過活動膀胱

男性では前立腺肥大症に伴う膀胱出口部の閉塞やテストステロン（男性ホルモン）の低下、女性では骨盤臓器脱やエストロゲン（女性ホルモン）の減少、また男女共通の原因としては膀胱の加齢・慢性炎症やストレスなどによる自律神経系の乱れなどが挙げられます。

生活習慣の改善

規則正しい食生活や過剰な水分・カフェイン・アルコール摂取の抑制を行うことで症状改善が期待できます。
また、外出時は尿意を感じたらなるべく早めにトイレに行く、トイレの位置を事前に確認しておくなど切迫性尿失禁の症状に慌てないで済むような行動や準備も大切です。

膀胱訓練

膀胱訓練は尿を我慢させることによって尿がたまる前に尿意を催してしまう症状を改善する方法です。通常は少しずつ排尿間隔を延長することで膀胱容量を増大させます。
定時に排尿を促す定時排尿や、医療スタッフや介護者が排尿の動機を作ることで排尿を促す排尿促進法も有効とされていますが、膀胱炎などの尿路感染症になりやすい患者さんには適さないこともありますのでご相談ください。

骨盤底筋体操

骨盤底筋体操は骨盤底筋を意図的に収縮させる訓練です。腹圧性尿失禁の治療でも用いられますが尿意切迫感の改善にも有効です。
10回を1セットとして１日のうちに3~5セット出来るのが理想です。効果に即効性はありませんが、日々の継続から効果が得られます。（もしマンツーマンでの体操レッスンをご希望の場合は、私の前の職場である我孫子東邦病院において専門の理学療法士によるプログラムにて相談も可能なため、お気軽にお声掛けください。）

また、肥満によって過度にお腹に脂肪がつくと膀胱を圧迫して頻尿や尿失禁の原因となるだけでなく、骨盤底筋群自体を緩ませてしまうため適切な体重を維持することも大切です

薬物療法

過活動膀胱の治療の根幹は薬物療法になります。
抗コリン薬（内服薬、貼り薬）やβ3受容体作動薬（内服薬）といった薬剤が有用性や安全性が確立された治療になります。
ただし副作用を考慮して投薬の可否を検討することも肝要です。
例えば、抗コリン薬の使用にあたっては全身のムスカリン受容体の遮断作用に伴う口腔内乾燥や便秘といった消化器症状、認知機能障害、縮瞳に伴う視力調節障害などが出現することもされます。β3受容体作動薬は口腔内乾燥や便秘をほとんど認めないことが利点ではありますが薬剤の種類によっては循環器への影響として動悸を認める事もあり重篤な心疾患がある患者さんでは使用できない事もあります。
また、双方の薬剤に言及出来る事ですが、過活動膀胱の背景に前立腺肥大症も合併していると上記の薬剤の投与だけでは改善しないどころか、尿が出にくくなり排出障害を悪化させてしまう事もあり、前立腺肥大症の治療も併せて行うことが大切となります。
それぞれの患者さんに併せた治療計画を策定いたしますので気兼ねなくご相談ください。

ボツリヌス毒素膀胱壁注入療法

薬物療法やトレーニングで回復を中々見込めない「難治性過活動膀胱」の患者さんに適応となる2020年4月より健康保険適応となった比較的新しい治療法です。
ボツリヌス毒素を膀胱の壁に内視鏡を用いて注入することで膀胱の筋肉の収縮を抑制し
尿意切迫感や尿失禁、頻尿を改善するとされています。施術後2日頃から効果が出現し1日の尿失禁は平均３.６回程度改善し、３割弱の患者さんにおいては完全に消失するとされています。ただし、時間経過とともに効果は減弱し、半年程度で再投与を検討する必要性があります。
また、残尿が多い方や閉鎖隅角緑内障、喘息などの慢性呼吸器疾患のある方、妊娠中・授乳中の方などには使用ができません。
治療費用は年齢や所得によって変わりますが３割負担の患者さんで約6万円となります。
当院の外来にて実施可能な施術ですのでご相談ください。